Fiziopatologie VIVO

Secreția Bilei Și Rolul Acizilor Biliari În Digestie

Original : http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/liver/bile.html

Bile este un fluid complex care conține apă, electroliți și o baterie de molecule organice incluzând acizi biliari, colesterol, fosfolipide și bilirubină care curge prin tractul biliar în intestinul subțire. Există două funcții esențiale ale bilei la toate speciile:

  • Bile conține acizi biliari, care sunt critici pentru digestia și absorbția grăsimilor și a vitaminelor solubile în grăsimi din intestinul subțire.
  • Multe produse de deșeuri, inclusiv bilirubina, sunt eliminate din organism prin secreție în bilă și prin eliminarea fecalelor.

Oamenii adulți produc zilnic 400 – 800 ml de bilă, iar alte animale în proporții similare. Secreția de bilă poate fi considerată a avea loc în două etape:

  • Initial, hepatocitele secreta bilia in canaliculi, din care se varsa in conductele biliare. Această bilă hepatică conține cantități mari de acizi biliari, colesterol și alte molecule organice.
  • Pe măsură ce bile curge prin conductele biliare, ea este modificată prin adăugarea unei secreții apoase, bogate în bicarbonat din celulele epiteliale ductale.

La speciile cu vezica biliară (omul și majoritatea animalelor domestice, cu excepția cailor și a șobolanilor), o modificare suplimentară a bilei are loc în acel organ. Vezica biliară depozitează și concentrează vezica biliară în timpul postului. De obicei, bila este concentrată de cinci ori în vezica biliară prin absorbția apei și electroliților mici – practic toate moleculele organice sunt păstrate.

Secreția în bilă este o cale principală pentru eliminarea colesterolului. Colesterolul liber este practic insolubil în soluții apoase, dar în bilă, este făcut solubil de acizii biliari și lipide precum lecitina. Calculii biliari, majoritatea compuși preponderent din colesterol, rezultă din procese care permit colesterolului să precipite din soluția în bilă.

Rolul acizilor biliari în digestia și absorbția grăsimilor

Acizii biliari sunt derivați ai colesterolului sintetizați în hepatocite. Colesterolul, ingerat ca parte a dietei sau derivat din sinteza hepatică, este transformat în acizii biliari acizi colici și chenodeoxihici, care sunt apoi conjugați cu un aminoacid (glicină sau taurină) pentru a produce forma conjugată care este secretată activ în canaliculi.

Acizii biliari sunt amfipati faciali, adică conțin atât fețe hidrofobe (solubile în lipide), cât și polare (hidrofile). Porțiunea derivată din colesterol a unui acid biliar are o față care este hidrofobă (aceea cu grupările metil) și una care este hidrofilă (aceea cu grupările hidroxil); conjugatul de aminoacizi este polar și hidrofil.

Natura lor amfipatică permite acizilor biliari să îndeplinească două funcții importante:

  • Emulsificarea agregatelor lipidice: acizii biliari au acțiune detergentă asupra particulelor de grăsimi dietetice, ceea ce determină ca globulele de grăsime să se descompună sau să fie emulsionate în picături microscopice. Emulsificarea nu este digerarea în sine, ci este importantă, deoarece crește foarte mult suprafața grăsimii, făcând-o disponibilă pentru digestie prin lipaze, care nu pot accesa în interior picăturile lipidice.
  • Solubilizarea și transportul lipidelor într-un mediu apos: Acizii biliari sunt purtători de lipide și sunt capabili să solubilizeze multe lipide formând micelele – agregate de lipide precum acizii grași, colesterolul și monogliceridele – care rămân suspendate în apă. Acizii biliari sunt de asemenea critici pentru transportul și absorbția vitaminelor solubile în grăsimi.

Rolul acizilor biliari în homeostazia colesterolului

Sinteza hepatică a acizilor biliari reprezintă majoritatea descompunerii colesterolului din organism. La om, aproximativ 500 mg de colesterol sunt convertiți în acizi biliari și eliminați în bilă în fiecare zi. Această cale pentru eliminarea excesului de colesterol este probabil importantă la toate animalele, dar în special în situații de ingestie masivă de colesterol.

Interesant, s-a demonstrat recent că acizii biliari participă la metabolismul colesterolului funcționând ca hormoni care modifică transcrierea enzimei care limitează rata în biosinteza colesterolului.

Recircularea enterohepatică

Cantități mari de acizi biliari sunt secretate în intestin în fiecare zi, dar doar cantități relativ mici se pierd din organism. Acest lucru se datorează faptului că aproximativ 95% din acizii biliari livrați duodenului sunt absorbiți din nou în sânge în interiorul ileonului.

Sângele venos din ileon intră direct în vena portală și, prin urmare, prin sinusoidele ficatului. Hepatocitele extrag acizii biliari foarte eficient din sângele sinusoidal și puțin scapă ficatul sănătos în circulația sistemică. Acizii biliari sunt apoi transportați prin hepatocite pentru a fi recrutați în canaliculi. Efectul net al acestei recirculări enterohepatice este că fiecare moleculă de sare biliară este reutilizată de aproximativ 20 de ori, adesea de două sau de trei ori în timpul unei singure faze digestive.

Trebuie menționat că boala hepatică poate modifica dramatic acest model de recirculare – de exemplu, hepatocitele bolnave au capacitatea scăzută de a extrage acizii biliari din sângele portal și deteriorarea sistemului canalicular poate duce la scăparea acizilor biliari în circulația sistemică. Analiza nivelului sistemic de acizi biliari este utilizată clinic ca indicator sensibil al bolii hepatice.

Modelul și controlul secreției biliare

Fluxul biliar este cel mai mic în timpul postului și o majoritate a acestora este deviată în vezica biliară pentru concentrare. Atunci când chimia dintr-o masă ingerată intră în intestinul subțire, grăsimile și proteinele aciditate și parțial digerate stimulează secreția de colecistokinină și secretină. Așa cum am discutat anterior, acești hormoni enterici au efecte importante asupra secreției exocrine pancreatice. Ambele sunt importante și pentru secreția și fluxul de bilă:

  • Colecistokinină: numele acestui hormon descrie efectul său asupra sistemului biliar – colecist = vezică biliară și kinină = mișcare. Cel mai puternic stimul pentru eliberarea colecistokininei este prezența grăsimii în duoden. Odată eliberat, stimulează contracțiile vezicii biliare și ale căilor biliare obișnuite, ceea ce duce la livrarea bilei în intestin.
  • Secretină: acest hormon este secretat ca răspuns la acidul din duoden. Efectul său asupra sistemului biliar este foarte similar cu ceea ce s-a văzut în pancreas – simulează celulele canalului biliar pentru a secreta bicarbonat și apă, care extinde volumul de bilă și își crește fluxul în intestin.

Trimiteți comentarii la Richard.Bowen@colostate.edu

[linker_menu]